Según la Secretaría de Salud de Boyacá, la liquidación de esa EPS tiene un gran impacto porque en el Departamento cuenta con 103.656 usuarios, que comenzaron a ser trasladados a otras empresas administradoras de planes de beneficios, EAPB receptoras. Deuda de Medimás con la red pública del Departamento es de aproximadamente 73.673 millones de pesos y de $26.824 millones con la red privada, es decir más de 100.498 millones de pesos que hoy están ‘embolatados’.
“La EPS Medimás incumplió con la capitalización prometida desde 2017 y no redujo la creciente tasa de quejas de sus usuarios”. Ese fue, a grandes rasgos, la razón principal para que el Gobierno del presidente Iván Duque hubiera ordenado la liquidación a esa EPS, lo que constituye una noticia de gran impacto para Boyacá, como lo señaló la secretaria de Salud del departamento, Luz Marina Estupiñán.
La oficialización de la liquidación de Medimás se oficializó con el acto de sellamiento de su sede principal en Bogotá. De inmediato la Superintendencia Nacional de Salud tomó la posesión de los bienes, haberes y negocios de la EPS y ordenó su intervención forzosa para liquidar, con lo cual deja de operar en 232 municipios de 14 departamentos del país donde contaba con 1,5 millones de afiliados. La medida de liquidación se ordenó en vista de que la EPS no atendió las numerosas órdenes dadas por la Supersalud para que corrigiera el pago de las obligaciones con su red de prestadores, frenara el deterioro de los indicadores financieros y de solvencia, y redujera la creciente tasa de peticiones, quejas, reclamos y denuncias (PQRD) por parte de sus usuarios. Precisamente una auditoría realizada en febrero de este año identificó que, entre enero y noviembre de 2021, Medimás recibió 57.653 PQRD de sus afiliados y otras 6.489 tutelas por concepto de salud, lo cual demostró las dificultades de la EPS para brindar la prestación de servicios.
Medimás se encontraba bajo medida de vigilancia especial de la Superintendencia desde hace cuatro años y medio, tiempo durante el cual se convirtió en la más multada de las EPS en Colombia y registró la mayor pérdida de usuarios. “Con esta EPS agotamos todas las medidas tendientes a lograr la protección del sistema de salud, pero no podíamos permitir que sus incumplimientos siguieran repercutiendo en el deterioro de las condiciones de salud de sus 1.5 millones de afiliados”, señaló el Superintendente Nacional de Salud, Fabio Aristizábal Ángel.
Como consecuencia de la orden de liquidación, el Ministerio de Salud procederá a realizar desde el próximo 14 de marzo el traslado de los usuarios de Medimás a EPS receptoras que no cuentan con ninguna medida administrativa y que posibilitarán a la población afiliada mejores condiciones de acceso, calidad y oportunidad en la prestación de los servicios.
Incumplimiento de pagos
Según la resolución 864-6 de este 8 de marzo, Medimás incurrió en siete causales de liquidación por la desviación de los estándares esenciales que les son exigidos a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) para que hagan un adecuado aseguramiento en salud. Una de esas causales es el incumplimiento reiterado de al menos 13 órdenes e instrucciones dadas por la Supersalud a lo largo de la medida de vigilancia especial. Una de ellas es el incumplimiento de la EPS del programa de capitalización que quedó pactado desde su creación, en julio de 2017, como parte del Plan de Reorganización Institucional.
En esa época los dueños originales de Medimás se comprometieron a capitalizar a la EPS en 1,2 billones de pesos; no obstante, en estos cuatro años y medio solamente se tiene registro de la inyección de recursos en efectivo por $20.941 millones de pesos, es decir el 1.7% del precio pactado inicialmente. Otros $460.000 millones se dieron mediante la figura de capitalización de acreencias, un proceso de cruce de cuentas hecho por los compradores con Cafesalud. A lo anterior se suma el incumplimiento al laudo del Tribunal de Arbitramento de la Cámara de Comercio de Bogotá, que en mayo del año pasado condenó a Medimás a pagar más de 640.000 millones de pesos por el litigio que sostuvo con la EPS Cafesalud.
En la auditoría técnica con corte a noviembre de 2021, la Supersalud encontró en el componente financiero que la EPS Medimás tenía activos por $1,7 billones, pasivos por $2,3 billones y un patrimonio negativo de $580.458 millones. Entre enero y noviembre del año pasado registró pérdidas por $16.854 millones. Adicionalmente, Medimás no cumple con los indicadores financieros, de solvencia, ni de reservas técnicas. Se evidenció que, por cada 100 pesos de deuda, la EPS solamente cuenta con 3 centavos para respaldarla.
Se estableció que, del total de anticipos pendientes de legalización, la EPS ha registrado deterioro contable por $209.391 millones, generando incertidumbre sobre su recuperación y, por tanto, pérdida de recursos del sistema. En el concepto técnico elaborado por la Supersalud a partir de las acciones de inspección y vigilancia realizadas en los últimos meses se cuantificó en 1,5 billones el monto de las obligaciones que tiene la EPS con sus proveedores y prestadores de servicios y tecnologías en salud, al cierre de noviembre de 2021.
En total, la auditoría hecha hace un mes para evaluar el desempeño de Medimás identificó 46 hallazgos o incumplimientos de esta EPS en los aspectos financieros, jurídicos y técnico-científicos o asistenciales.
Barreras a la atención de los usuarios
La resolución que ordena la liquidación establece que “la EPS persiste en la violación de la ley y las normas que rigen el aseguramiento y la prestación de servicios de salud” y advierte que una situación permanente es la vulneración de los derechos de sus afiliados. Para medir la atención a sus pacientes, la Supersalud tomó una muestra de 92 casos de usuarios con enfermedades crónicas y catastróficas (cáncer) quienes presentaron quejas por el mal servicio de la EPS, por las demoras en la entrega de medicamentos y por retraso en la autorización de citas y de procedimientos.
Al 35% de la población con patologías cardiovasculares, diabetes, VIH y cáncer se les demoraron un promedio de 27 día para entregar los medicamentos esenciales y se hallaron casos en que tardaron hasta 41 días en el suministro de antirretrovirales, a partir de la radicación de la PQRD. Entre 2017 y 2021 la Supersalud impuso cinco medidas cautelares a Medimás a fin de que diera pronta respuesta a más de 11.500 casos de usuarios en riesgo que requerían gestión urgente. A la fecha, la Superintendencia Nacional de Salud ha proferido multas por más de 14.000 millones de pesos contra esta EPS, siendo las más multada durante la actual gestión del Superintendente Aristizábal Ángel.
Desde julio de 2017 la EPS registró una pérdida cercana a los 3.4 millones de afiliados, de los cuales 2.3 millones lo hicieron por voluntad propia y los restantes 1.1 millones fueron trasladados luego de las decisiones de la Supersalud de ordenar su revocatoria en 15 departamentos.
Cabe recordar que en los últimos tres años la Superintendencia Nacional de Salud tomó, entre otras, las siguientes decisiones sobre la EPS Medimás: mantuvo la medida de vigilancia especial, le ordenó 3 revocatorias retirándola de 15 departamentos, le restringió la capacidad de afiliación, le cesó el giro para evitar concentración de pagos y le impuso 27 sanciones administrativas por fallas en la prestación de servicios, deficiencias en el flujo de recursos y falta de reporte de información. Finalmente, la Supersalud designó al médico cirujano Faruk Urrutia Yalile como agente especial liquidador para la EPS Medimás.
Con Medimás, son 13 las EPS liquidadas por la actual Superintendencia Nacional de Salud, en desarrollo de la estrategia del Gobierno de depurar el sistema de las malas prácticas.
El impacto en Boyacá
Según Luz Marina Estupiñán Merchán, secretaria de Salud de Boyacá, la liquidación de esta EPS tiene un gran impacto porque en el Departamento cuenta con 103.656 usuarios que ahora tendrán que ser trasladados a otras empresas administradoras de planes de beneficios, EAPB receptoras. “La Supersalud a través del Decreto 780 de 2016 procederá a establecer los mecanismos de distribución, ya que cuando se presentan estas liquidaciones, la transferencia de usuarios se realiza de manera inmediata a las EAPB que se encuentren habilitadas en el departamento”, puntualizó la Secretaria.
Afirmó que la continuidad de los servicios para los afiliados de la EPS liquidada se seguirá garantizando a través de la red pública y privada departamental, mientras que se emite el acto administrativo por parte de la Superintendencia. La jefe de la cartera Salud de Boyacá explicó que a 30 de diciembre de 2021, la deuda de Medimás con la red pública del Departamento es de aproximadamente 73.673 millones de pesos y de $26.824 millones con la red privada, es decir más de 100.498 millones de pesos, según la Circular 030, sin tener en cuenta su último corte.
“Esta es una EPS que venía fallando en su aseguramiento, en sus obligaciones de flujo de recursos, en los acuerdos de pago que estaban pactados y con restricciones en sus servicios por falta de recursos”, manifestó Estupiñán Merchán. Aclaró que la Secretaría de Salud Departamental ha actuado desde su competencia de inspección, vigilancia y control, cada año, realizando cerca de cuatro mesas de trabajo para las negociaciones y la respectiva aclaración de deudas que se tiene con todos los aseguradores. Para el caso de la EPS Medimás, el año anterior se realizaron seis mesas de flujo de recursos con la Supersalud y en lo corrido de 2022 van dos mesas de trabajo con esta entidad.
“Hemos oficiado en varias ocasiones mediante requerimientos oficiales a la Superintendencia por el incumplimiento de este asegurador en el Departamento” aseguró la Secretaria.
A su vez, recordó que los recursos que se encontraban pactados en acuerdos de pago y a través de la Circular 030, quedarán inmovilizados hasta tanto no se constituya la masa de liquidación con vigilancia por parte de Superintendencia Nacional de Salud. Como consecuencia de la orden de liquidación, el Ministerio de Salud y Protección Social procederá a realizar desde el próximo 14 de marzo, el traslado de los usuarios de Medimás a EPS receptoras que no cuentan con ninguna medida administrativa y que posibilitarán a la población afiliada mejores condiciones de acceso, calidad y oportunidad en la prestación de los servicios.
